logo
BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG
Chăm sóc sức khỏe của bạn là hạnh phúc của chúng tôi
54 Trường Lâm, Phường Đức Giang, Long Biên, Hà Nội

Nuôi dưỡng tĩnh mạch: Ưu nhược điểm, chỉ định, chống chỉ định, khái niệm về nồng độ

I. Khái niệm

Nuôi dưỡng qua đường miệng hoặc qua sonde được gọi là nuôi dưỡng đường tiêu hóa. Nuôi ăn qua hệ mạch máu được gọi là nuôi ăn qua tĩnh mạch.

Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch được chia làm 2 loại là nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch trung tâm và tĩnh mạch ngoại vi.

Nuôi dưỡng tĩnh mạch là đưa các chất dinh dưỡng vào cơ thể qua đường tĩnh mạch để nuôi sống cơ thể.

II. Ưu nhược điểm của các đường nuôi dưỡng.

dd1.jpg

Nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa là con đường sinh lý, thuận lợi và có nhiều ưu việt hơn nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch. Vì vậy nếu bệnh nhân có chức năng đường tiêu hóa bình thường thì phương pháp nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa nên được ưu tiên hàng đầu

Trình tự ưu tiên như sau:

dd.jpg

III. Nguyên lý về nồng độ thẩm thấu trong nuôi dưỡng tĩnh mạch

Nồng độ thẩm thấu cao hơn hay thấp hơn nồng độ của dịch cơ thể đều nguy hiểm đến tính mạng con người. Do đó, khi nuôi dưỡng tĩnh mạch, bắt buộc phải quan tâm đến nồng độ thẩm của dịch truyền.

Người ta chia 3 mức độ tương ứng với nồng độ thẩm thấu của dịch cơ thể:

- Ưu trương (> 340 mOsmol/l): nồng độ cao hơn dịch cơ thể, tác động hút dịch từ trong tế bào ra khoảng trống ngoài mạch.
- Nhược trương (<240 mOsmol/l): Nồng độ thấp hơn dịch cơ thể. Dịch chuyển từ mạch máu vào tế bào. Tế bào sẽ phồng to, vỡ ra dẫn đến tăng kali máu.
- Đẳng trương (240-340 mOsmol/l): cùng nồng độ với dịch cơ thể. Không có sự dịch chuyển.

Hướng dẫn ASPEN (hội dinh dưỡng lâm sàng Mỹ) khuyên rằng nồng độ thẩm thấu tối đa chỉ nên là 900 mOsmol/l đối với phương pháp nuôi dưỡng tĩnh mạch ngoại vi.

Hội điều dưỡng tiêm truyền tĩnh mạch (INS) xây dựng hướng dẫn riêng và cho rằng dung dịch với nồng độ thẩm thấu lớn hơn 600 mOsmol/l (nồng độ đường > 10%, A.amin >5%, pH <5 hoặc >9) nên được truyền qua tĩnh mạch trung tâm. Nếu 1 dung dịch nuôi dưỡng tĩnh mạch có nồng độ đường cuối cùng < 10% hay nồng độ a.amin <5%, nếu được truyền qua tĩnh mạch cần ít hơn 7-10 ngày và cần bổ sung dinh dưỡng qua đường tiêu hóa để đảm bảo dinh dưỡng cho bệnh nhân.

Hướng dẫn của ESPEN (hội dinh dưỡng lâm sàng châu Âu) đối với nuôi dưỡng tĩnh mạch ngoại vi, có thể truyền dung dịch với nồng độ < 800 mOsmol/l

Thuật ngữ:

- Osmolarity là nồng độ thẩm thấu tính bằng đơn vị mOsmol/l
- Osmolality là nồng độ thẩm thấu tính bằng đơn vị mOsmol/kg
- Trong hầu hết các trường hợp, giá trị của chúng hầu như là như nhau (nồng độ thấp)

Cách tính nồng độ thẩm thấu

Phương pháp 1: mOsmol/l= [(g/l G)x5] + [g/lA.amin)x 10]+tổng ion dương/l x 2

Phương pháp 2: mOsmol/l= [(g/l G)x7] + [g/lA.amin)x 8]+(Na mEq/l x 2) + (Phos mg/l x 2) -50

Ví dụ: Công thức nuôi dưỡng TM (các chất có trong 1000ml dd)

G: 100g; A.Amin: 20g; Na: 30mEq; KCl: 5mEq; K phosphat:10mM (14,7mEq)

Ca: 15mEq; Mg sunfat: 10mEq

Cách 1

mOsmol/l= (100 x 5) + (20 x 10) + (30 + 5 + 14,7 + 15 + 10) x 2 =849,4 mOsml/l

IV. Nuôi dưỡng tĩnh mạch
1. Các giới hạn trong nuôi dưỡng tĩnh mạch ngoại vi
- Glucid: nồng độ tối đa an toàn TM ngoại vi là 10%, có thể tới 12,5% (TT< 900mOsmol/l)
- Protein: nồng độ an toàn ≤ 5%
- BT: nhu cầu khoảng 0,8g/kg/ngày
- Tăng chuyển hóa (stress): 1-1,2
- Chất béo:
- Độ đẳng áp thẩm thấu ngang nhau ở dung dịch 10%-20-30%...(bất kỳ nồng độ nào) → trộn lẫn với thành phần đường và acid amin để có hỗn hợp dinh dưỡng đầy đủ
- Truyền nhũ tương béo qua tĩnh mạch có thể bảo vệ màng trong nội TM
- Điện giải: bị hạn chế canxi<20mEq/l, KCl<40mEq/l , canxi gluconat, muối kali làm rộp da, nồng độ cao có nguy cơ hoại tử mô nếu thâm nhiễm.
- pH: 5-6 (ngoại vi) có thể đến 6,5
- Nồng độ thẩm thấu: TM ngoại biên: <900mOsmol/l
- Tĩnh mạch trung ương: nồng độ thẩm thấu > 900 mosmol/l
2. Ảnh hưởng thời gian truyền

Nồng độ thẩm thấu cao hơn thì thời gian truyền ngắn hơn sẽ làm giảm viêm tĩnh mạch.

- 820 mOsmol/kg: 8 giờ
- 690mOsmol/kg: 12 giờ
- 550mOsmol/kg: 24 giờ
3. Chỉ định, chống chỉ định
3.1. Các đường nuôi dưỡng tĩnh mạch trung ương
- Ống thông TM trung tâm ngắn hạn (<2 tuần): cathete dưới da 1,2,3 nòng:

+ Thiếu đường vào tĩnh mạch ngoại vi.

+ Theo dõi tại khoa, phòng cấp cứu, hồi sức

- Ống thông TM thời gian trung bình >10 ngày, < 4-6 tuần
- Ống thông TM dài hạn: chỉ định cần nuôi dưỡng TM > 4 tuần, hoặc và điều trị hóa chất tạo đường hầm hoàn toàn dưới da

Chỉ định

- Cần nuôi dưỡng TM hoàn toàn > 7 ngày
- Stress chuyển hóa tế bào- nặng
- Hạn chế nước
- Không lấy được đường truyền ngoại vi
3.2. Nuôi qua tĩnh mạch ngoại vi

Chỉ định:

- Không thể nuôi đường tiêu hóa 5-7 ngày
- Nuôi bổ sung do nuôi tiêu hóa không đủ nhu cầu
- Stress chuyển hóa bình thường hoặc tăng nhẹ
- Không hạn chế dịch
- Có đường vào tĩnh mạch ngoại vi (khuỷu tay, bàn tay, đầu)

+ Ưu tiên tĩnh mạch lớn với dòng chảy tốt, kỹ thuật lấy vent chuẩn.

+Thay đổi vị trí lấy đường truyền thường xuyên để giảm thiểu nguy cơ viêm tắc TM

Ngày đăng: 19/09/2017
Kích thước font In ấn

Bình luận chia sẻ

Bài viết mới nhất
29/03/2024 / benhvienducgiang
Sáng 28/03/2024, đoàn công tác của Bệnh viện K do PGS TS Lê Thanh Đức - Phụ trách cơ sở Phan Chu Trinh và đoàn công tác BVĐK tỉnh Ninh Bình do BSCKII Phạm Anh Tuấn – Phó Giám đốc Bệnh viện làm trưởng đoàn đã đến tham quan, học tập và trao đổi kinh nghiệm về công tác quản lý, ứng dụng CNTT trong công tác KCB và cải tiến quy trình cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện đa khoa Đức Giang.
28/03/2024 / benhvienducgiang
Kính gửi: Các hãng sản xuất, nhà cung cấp tại Việt Nam Bệnh viện đa khoa Đức Giang có nhu cầu tiếp nhận báo giá để tham khảo, xây dựng giá gói thầu, làm cơ sở tổ chức lựa chọn nhà thầu cho gói thầu: : Mua sắm xe thu gom đồ vải inox, tại bệnh viện đa khoa Đức Giang
26/03/2024 / benhvienducgiang
Kính gửi: Các hãng sản xuất, nhà cung cấp tại Việt Nam Bệnh viện đa khoa Đức Giang có nhu cầu tiếp nhận báo giá để tham khảo, xây dựng giá gói thầu, làm cơ sở tổ chức lựa chọn nhà thầu cho gói thầu: : Sửa chữa máy bơm thuốc cản quang Optivantage/ Hãng sx: Liebel-Flarsheim
26/03/2024 / benhvienducgiang
Kính gửi: Các hãng sản xuất, nhà cung cấp tại Việt Nam Bệnh viện đa khoa Đức Giang có nhu cầu tiếp nhận báo giá để tham khảo, xây dựng giá gói thầu, làm cơ sở tổ chức lựa chọn nhà thầu cho gói thầu: : Cung cấp bình ắc quy dùng cho UPS 160 KVA
26/03/2024 / benhvienducgiang
Nhằm tôn vinh giá trị cao quý, ý nghĩa nhân văn của nghề Công tác xã hội (CTXH), ghi nhận vai trò và đóng góp của người làm CTXH trong việc tham gia giải quyết các vấn đề của cá nhân, gia đình, cộng đồng và xã hội. Chiều ngày 25/03, tại Hội trường tầng 2 nhà A, bệnh viện đa khoa Đức Giang đã long trọng tổ chức Lễ Kỷ niệm Ngày CTXH Việt Nam.
Tin đã đăng

Hình ảnh

/Images/companies/Đoàn Thanh Niên/IMG_1759.JPG

Đoàn thanh niên

/Images/companies/benhvienducgiang/thu vien/PCDCOVID/48cd96805233936dca227.jpg

Phòng chống dịch bệnh

/Images/companies/benhvienducgiang/thu vien/Tuthientinhnguyen/8a5a99ed5d5e9c00c54f21.jpg

Từ thiện

/Images/companies/benhvienducgiang/thu vien/THIDUA/fa9567a5a31662483b071.jpg

Thi đua khen thưởng

/Images/companies/benhvienducgiang/thu vien/Hoatdongdoanthe/bc4eda261e95dfcb868414.jpg

Hoạt động đoàn thể

/Images/companies/benhvienducgiang/thu vien/hoatdongchuyenmon/2312f4bf300cf152a81d22.jpg

Hoạt động chuyên môn

http://benhviendaihocyhanoi.com/ http://www.bachmai.gov.vn http://www.benhvien103.vn http://benhvien108.vn/ http://benhviendaihocyhanoi.com/ http://www.bachmai.gov.vn BV Đức Giang Bệnh viện Việt Đức Bộ Y tế Benh vien 108 Báo Sức khỏe và Đời sống Bệnh viện phụ sản trung ương Báo điện tử Dân trí http://benhvienducgiang.com So Y te

Thông tin liên hệ

BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG
54 Trường Lâm, Phường Đức Giang ,Long Biên, Hà Nội
bvdkdg@benhvienducgiang.com
http://benhvienducgiang.com
Phòng CTXH: 0986.953.505
Đăng ký khám qua tổng đài: 1900.292919
Hotline:  0966.381.616

Kết nối với chúng tôi

Copyright 2017 © benhvienducgiang.com