Ngày 17/7/2018, khoa Hồi sức tích cực – Chống độc bệnh viện đa khoa Đức Giang đã tiếp nhận một trường hợp bệnh nhân nữ, sinh năm 1946, Địa chỉ xã Yên Thường- Huyện Gia Lâm- Thành phố Hà Nội. Bệnh nhân có tiền sử Suy tim, ĐTĐ typ 2, Suy thận nhưng chưa phải điều trị thận nhân tạo.
Đợt này vào viện với triệu chứng khó thở, mệt nhiều, qua hỏi và khám bệnh được biết trước vào viện một ngày bệnh nhân có dấu hiệu khó thở tăng dần lên và phù hai chi dưới kèm theo tiểu ít, không sốt, thỉnh thoảng đau tức ngực trái chưa điều trị gì thêm đến 22 giờ 15 phút thì bệnh nhân khó thở nhiều, vã mồ hôi đã vào bệnh viện đa khoa Đức Giang, bệnh nhân đã được cho vào khoa Hồi sức tích cực- chống độc với chẩn đoán: Phù phổi cấp - Suy tim - Suy thận - ĐTĐ typ 2. Tại khoa Hồi sức tích cực - chống độc bệnh nhân đã được xử trí cấp cứu theo phác đồ điều trị phù phổi cấp nhưng bệnh nhân tiến triển chậm. Kết hợp với các chỉ số xét nghiệm máu Ure máu là 21,6 mmol/l, Creatinin máu là 294 µmol/l, Kali máu 7,5 mmol/l, Hồng cầu 3,5 T/L, hemoglobin 100g/l, điện tâm đồ có biểu hiện của tăng kali máu như sóng P cao nhọn đối xứng, phức bộ QRS giãn rộng, nhịp tim chậm tần số khoảng 60 chu kỳ/phút. Sau khi các bác sỹ của khoa Nội thận - Tiết niệu hội chẩn với các bác sỹ trong tua trực của khoa HSTC-CĐ đã thống nhất chẩn đoán của bệnh nhân là: Tăng Kali máu-Đợt cấp suy thận mạn- Phù phổi cấp-Suy tim-THA-ĐTĐ typ 2. Tăng kali máu là một biến chứng hay gặp trong bệnh lý suy thận và có thể diễn biến nguy hiểm trong tim mạch là rung thất, ngừng tim thậm chí là tử vong cho người bệnh. Với tiến bộ của y học điều trị thận nhân tạo cấp cứu là một phương pháp điều trị giảm kali máu hiệu quả nhất, kiểm soát lượng dịch thừa ở bệnh nhân suy thận.
Khoảng 30 phút sau vào viện bệnh nhân được điều trị xử trí chuyển khoa Nội thận – tiết niệu điều trị thận nhân tạo cấp cứu ngay, tại khoa được tiến hành đặt catheter đôi tĩnh mạch đùi bên phải và tiến hành điều trị thận nhân tạo cấp cứu. Sau 03 giờ điều trị thận nhân tạo bệnh nhân trên lâm sàng có tiến triển tốt hơn, đỡ khó thở,dễ chịu đỡ mệt, nhịp tim thường xuyên theo dõi trên monitor thay đổi theo thời gian thận nhân tạo: sóng P giảm cao nhọn đối xứng, nhịp tim ổn định duy trì tần số 72 chu kỳ/phút. Sau điều trị thận nhân tạo bệnh nhân được theo dõi lại chỉ số xét nghiệm Ure máu là 11,6 mmol/l, Creatinin máu là 217 µmol/l, Kali máu 6,1 mmol/l.
Bệnh nhân tiếp tục được theo dõi và điều trị tại khoa Nội thận - Tiết niệu theo phác đồ: Bù nước và điện giải, thăng bằng kiềm toan, kiểm soát bilan dịch vào ra, kiểm soát đường huyết, kiểm soát huyết áp, điều trị suy tim, điều trị triệu chứng, chế độ ăn bệnh nhân suy thận. Đặc biệt, ngày 18/7 bệnh nhân tiếp tục được điều trị thận nhân tạo lần 2 để kiểm soát kali máu, điện giải và kiểm soát lượng dịch dư thừa của bệnh nhân do bệnh lý suy thận gây ra. Kết quả sau điều trị Ure máu là 8 mmol/l, Creatinin máu là 197 µmol/l, Kali máu 4,6 mmol/l
Sau 06 ngày điều trị bệnh nhân được đánh giá lại các chỉ số xét nghiệm là Ure máu là 18 mmol/l, Creatinin máu là 249 µmol/l, Kali máu 4,5 mmol/l
Đây là một trong những ca lâm sàng chẩn đoán: Tăng Kali máu - Đợt cấp suy thận mạn - Phù phổi cấp - Suy tim - THA - ĐTĐ typ 2 được điều trị thành công tại bệnh viện đa khoa Đức Giang. Nhờ có sự phối hợp kịp thời giữa 2 khoa HSTC-CĐ và khoa Nội thận tiết niệu cũng như đưa ra phác đồ điều trị đúng và nhanh nhất đã cứu sống bệnh nhân. Trong những năm gần đây các bác sỹ bệnh viện đa khoa Đức Giang nói chung và bác sỹ khoa Nội thận- tiết niệu nói riêng đã làm chủ được nhiều kỹ thuật trong y ứng dụng điều trị bệnh cho bệnh nhân qua đó từng bước khẳng định vị thế của bệnh viện cũng như tạo được tin tưởng của người bệnh, trong đó có kỹ thuật đặt catheter đôi và điều trị thận nhân tạo cấp cứu nên bệnh nhân đã tránh được các nguy cơ biến chứng của bệnh hoặc phải chuyển tuyến trên điều trị gây lên quá tải tại tuyến trên cũng như làm tăng các nguy cơ tử vong cho bệnh nhân trên đường vận chuyển.
Hình ảnh điện tâm đồ trước thận nhân tạo
Hình ảnh điện tâm đồ tim sau chạy thận