logo
BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG
Chăm sóc sức khỏe của bạn là hạnh phúc của chúng tôi
54 Trường Lâm, Phường Đức Giang, Long Biên, Hà Nội

Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hoá ở bệnh nhân suy thận

Ở bệnh nhân suy thận, sự thay đổi về nhu động ruột, dạ dày, hệ microbiota,... ảnh hưởng tới tiêu hoá thức ăn, làm giảm dung nạp với việc dinh dưỡng qua đường tiêu hoá. Hiện tượng này có thể xảy ra với cả bệnh nhân bị rối loạn chức năng thận ở mức độ trung bình. Điều trị thay thế thận ngoài cơ thể gây ra các thay đổi chuyển hoá. Mất máu, thừa lactate hoặc citrate trong dịch lọc, rối loạn điện giải (natri, kali, magie, phosphate), kích hoạt các dòng thác qua chất hoá học trung gian, giải phóng các cytokine, giảm/mất các thành phần: amino acid (mất khoảng 0.2g/1l), các vitamin tan trong nước, L-carnitin,..., dẫn tới tăng lactate máu, nhiềm kiềm chuyển hoá, hoạt hoá sự phân giải protein. Để đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng và giảm các biến chứng trong quá trình điều trị, dinh dưỡng ngoài đường tiêu hoá được phối hợp thêm ở các trường hợp: suy thận cấp hoặc mạn và có mắc thêm bệnh cấp tính nhưng không điều trị thay thế thận (lọc máu) ngoài cơ thể (extracorporeal renal replacement therapy); suy thận cấp hoặc mạn và có thêm bệnh lý cấp tính, có điều trị thay thế thận ngoài cơ thể (thẩm phân máu (HD), điều trị thay thế thận liên tục (CRRT)), hoặc thẩm phân phúc mạc (PD); trường hợp có dinh dưỡng ngoài đường tiêu hoá trong thẩm phân máu (HD). Các thành phần dinh dưỡng này gồm: dịch truyền amino acid, carbohydrates, nhũ tương lipid, L-carnitine, vitamins, điện giải.

Dịch truyền amino acid (nephro-solution): Tác dụng được ghi nhận qua các chỉ số nhưng ở điểm end point lâm sàng chưa rõ. Dịch truyền cần cung cấp lượng đủ (hoặc cao hơn) các amino acid nhưng không làm tăng ure, không gây ra mất cân bằng các thành phần acid amin trong máu. Tác dụng của dịch truyền amino acid đạt tốt hơn ở bệnh nhân không lọc máu hoặc trường hợp có thể giảm ure máu.  Không sử dụng các dịch truyền chỉ có acid amin thiết yếu. Tránh dùng glutamine (có thành phần nitơ cao) ở bệnh nhân suy thận cấp không lọc máu và xem xét dùng ở bệnh nhân lọc máu.

Nhũ tương lipid: Liều dùng không quá ~ 1g/kg cân nặng/ngày và phải theo dõi triglycerides huyết tương. Ở bệnh nhân suy thận, phân giải lipid giảm, thanh thải giảm, quá trình oxy hoá của các acid béo không bị suy giảm. Quá trình lọc không gây mất lipid.

L-carnitine: Liều dùng thông thường 500mg/ngày, điều chỉnh trên đối tượng cụ thể.

Các vitamin: Bệnh nhân suy thận mạn tính cần được bổ sung vitamin D3 hoặc dẫn chất của nó. Liều phụ thuộc vào canxi máu, phospho, hormon tuyến cận giáp. Bệnh thận mạn tính, có bệnh mắc kèm cấp tính hoặc bệnh thận cấp tính cần bổ sung thêm vitamin E. Trường hợp bệnh nhân điều trị thay thế thận hoặc thiếu dinh dưỡng, nhu cầu dinh dưỡng tăng gấp đôi bình thường đối với các vitamin tan trong nước. Dùng tăng liều vitamin C (>250 mg/ngày), có thể gây bất lợi, gây hình thành muối oxalate. Tuy nhiên, vẫn cần bổ sung khoảng > 50 mg/ngày (30-60 mg) vitamin C cho bệnh nhân CRRT vì lượng vitamin C mất trong quá trình lọc khoảng 600 μmol/ngày (=100 mg/ngày). Đồng thời cũng bổ sung thêm các thành phần khác bị mất trong quá trình lọc: acid folic 1mg/ngày, vitamin B6 10-20 mg/ngày,...

Các vi khoáng, vi lượng: cần được bổ sung cho bệnh nhân điều trị thay thế thận hoặc thiếu dinh dưỡng. Trong đó, bệnh nhân điều trị thay thế thận cần nhận được lượng Selen > 200 μg/ngày do mất đi trong quá trình lọc. Bổ sung với bệnh nhân thận mạn tính: phosphate 600-100 mg/ngày tuỳ theo hoạt động thể chất, cân nặng, tuổi, giới, mức độ thiếu, kali 1500-2000 mg/ngày, natri 1.8-2.5 g/ngày; với bệnh nhân thẩm phân máu hoặc thầm phân phúc mạc liên tục: phosphate 800-1000 mg/ngày, kali 2000-2500 mg/ngày, natri 1.8-2.5 g/ngày,...

Bảng: Nhu cầu dinh dưỡng ngoài đường tiêu hoá ở bệnh nhân suy thận:


Bệnh nhân suy thân cấp/mạn không điều trị thay thế thận

Bệnh nhân điều trị thay thế thận

Năng lượng

20-25 kcal/kg cân nặng/ngày

20-30 kcal/kg cân nặng/ngày

Amino acids

0.6-1.0 g/kg cân nặng/ngày

1.2-1.4 g/kg cân nặng/ngày (tăng liều tới 1.5g/kg cân nặng/ngày trong trường hợp tăng phân giải protein)

Carbohydrates

3-5 g/kg cân nặng/ngày

3-5 g/kg (tối đa 7g/kg) cân nặng/ngày

Lipids

0.8-1.2 g/kg cân nặng/ngày

0.8-1.2 g/kg cân nặng/ngày

L-carnitine

0.5 g/ngày


Vitamin tan trong nước

Liều thông thường của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hoá

Gấp 2 lần liều thông thường của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hoá

Vitamin tan trong dầu

Liều thông thường của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hoá

Liều thông thường của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hoá

Vi khoáng, vi lượng

Liều thông thường của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hoá

Liều thông thường của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hoá. Selen > 200 μg/ngày

Điện giải

Giới hạn phosphate/Kali

Tuỳ trường hợp cụ thể

Chú ý hội chứng refeeding-hypophosphatemia (nuôi dưỡng lại, hạ phosphate máu) khi bắt đầu điều trị.

Dịch

Tuỳ trường hợp cụ thể

Tuỳ trường hợp cụ thể


Tài liệu tham khảo

Parenteral nutrition in patients with renal failure - Guidelines on Parenteral Nutrition

ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Adult Renal Failure



Ngày đăng: 27/09/2019
Kích thước font In ấn

Bình luận chia sẻ

Bài viết mới nhất
10/07/2020 / benhvienducgiang
Phương pháp da kề da là một chương trình mới được Vụ sức khỏe Bà mẹ trẻ em - Bộ Y tế đề xuất theo Quyết định số 4673/QĐ –BYT ngày 10/11/2014, dưới hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới.
07/07/2020 / benhvienducgiang
Bộ Y tế khuyến cáo người dân cần thực hiện tốt các biện pháp sau để phòng chống bệnh bạch hầu
06/07/2020 / benhvienducgiang
Vàng da là 1 triệu chứng thường gặp ở trẻ sơ sinh do tăng Bilirubin ở trong máu trên 120 µmol/l. Vàng da tăng Bilirubin tự do gặp ở 1/3 trẻ sơ sinh đủ tháng và 2/3 trẻ sơ sinh đẻ non.
03/07/2020 / benhvienducgiang
Thực hiện Quyết định số 5020/QĐ-UBND ngày 12/09/2019 của UBND thành Phố Hà Nội về việc phê duyệt chỉ tiêu và ban hành Kế hoạch xét tuyển viên chức vào làm việc tại các teamj y tế xã, phường, thị trấn thuộc các Trung tâm y tế quận,
19/06/2020 / benhvienducgiang
Tai nạn lao động bị thanh sắt đâm xuyên thấu từ nách lên vai
Tin đã đăng
http://benhviendaihocyhanoi.com/ http://www.bachmai.gov.vn http://www.benhvien103.vn http://benhvien108.vn/ http://benhviendaihocyhanoi.com/ http://www.bachmai.gov.vn BV Đức Giang Bệnh viện Việt Đức Bộ Y tế Benh vien 108 Báo Sức khỏe và Đời sống Bệnh viện phụ sản trung ương Báo điện tử Dân trí http://benhvienducgiang.com So Y te

Thông tin liên hệ

BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG
54 Trường Lâm, Phường Đức Giang ,Long Biên, Hà Nội
info@benhvienducgiang.com
http://benhvienducgiang.com
Phòng CTXH: 024.66869925
Cấp cứu: 0243.6523299
Đăng ký khám qua tổng đài: 19006873

Kết nối với chúng tôi

Copyright 2017 © benhvienducgiang.com