Bệnh nhân N.N.T, 49 tuổi, nhập viện 13h ngày 11/5/2022 trong tình trạng lơ mơ, suy giảm tri giác với tiền sử ĐTĐ2 – lạm dụng rượu.
Diễn biến trong khoảng 4 ngày trước khi nhập viện, bệnh nhân ăn kém, uống nhiều rượu kèm theo sốt, đi ngoài phân lỏng ngày 3-4 lần. Khoảng 11h 11/5/2022 người nhà phát hiện bệnh nhân trong trạng thái lơ mơ, gọi hỏi không đáp ứng.
Bệnh nhân được đưa vào khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Đức Giang trong tình trạng: Glassgow 7-8 điểm. Mạch nhanh 110lần/phút; Huyết áp tụt 60/40mmHg; SpO2 80%, thở nhanh 30 lần/phút, không rõ yếu liệt.
Ngay sau đó bệnh nhân được bác sĩ thăm khám và xử trí : Đặt ống Nội khí quản, thở theo bóp bóng, truyền dịch, vận mạch liều cao, làm các chỉ định cận lâm sàng cần thiết. Sau đó bệnh nhân được chuyển khoa Hồi sức tích cực - Chống độc trong tình trạng: dung an thần – thở theo bóp bóng, mạch 110 lần/phút, huyết áp 90/60mmHg (đang dùng vận mạch liều 0,8ug/kg/p), SpO2 98%.
Các xét nghiệm cho thấy tình trạng nhiễm toan hóa máu nặng nề (pH 6.9, HCO3 4.3), nhiễm khuẩn rất nặng (pro-calcitonin 42.1ng/mL) có suy đa tạng (Urea/crea 26/318 mmol/L), đặc biệt kali máu của bệnh nhân rất cao: 7,5mmol/L. Tiên lượng rất nguy kịch, nguy cơ tử vong cao.
Bệnh nhân nhanh chóng được các bác sĩ Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc đánh giá là tình trạng Sốc nhiễm khuẩn, suy tạng điều trị tích cực bằng bù dịch kiềm và dịch đẳng trương, duy trì vận mạch liều cao, dùng kháng sinh kết hợp, lợi tiểu, thở máy xâm nhập, tuy nhiên đáp ứng hiệu quả kém, huyết áp cải thiện chậm và không có nước tiểu. Tiên lượng tình trạng bệnh nhân rất nguy kịch, nếu không được điều trị, can thiệp kịp thời rất có thể nguy hiểm tới tính mạng. Bệnh nhân nhanh chóng được hội chẩn khoa và triển khai lọc máu liên tục chế độ CVVHDF bằng quả lọc Oxiris chỉ sau 1 giờ 30 phút nhập viện.
Sau 8h lọc máu, tình trạng toan kiềm của bệnh nhân cải thiện (pH 7.3 HCO3 16), cắt được vận mạch, bắt đầu có nước tiểu.
Sau 2 ngày điều trị, bệnh nhân được rút ống Nội khí quản, tình trạng nhiễm khuẩn giảm, huyết động ổn định.
Sau 5 ngày điều trị, bệnh nhân hết sốt, hết đi ngoài phân lỏng, huyết động ổn định, kiểm soát ổn đường máu, nhiễm khuẩn giảm sâu (chỉ số pro - calcitonin giảm xuống còn 1.6ng/mL)
Lọc máu liên tục (CRRT) là kỹ thuật lọc máu cho phép đào thải nước và các chất hòa tan ra khỏi máu bệnh nhân một cách liên tục thông qua cơ chế khếch tán – thẩm tách, siêu lọc – đối lưu và hấp phụ. Liệu pháp thay thế thận này được chỉ định và có hiệu quả trong nhiều bệnh lý như sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng, viêm tụy cấp, hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS), điều chỉnh các rối loạn nước – điện giải, thăng bằng kiềm toan và an toàn cho các bệnh nhân có huyết động không ổn định. Trong đó, bệnh lý sốc nhiễm khuẩn có sự giải phóng ồ ạt của các yếu tố viêm (cơn bão cytokin) gây nên một tình trạng toan chuyển rất nặng, nguy hiểm đến tính mạng. Nếu không phát hiện sớm và xử trí kịp thời có thể tử vong, tỷ lệ tử vong có thể lên đến 60-70%. Lọc máu liên tục sớm là một trong những biện pháp hiệu quả để hạn chế cơn bão cytokin này, điều chỉnh tình trạng suy tạng kèm theo và giúp cải thiện tiên lượng người bệnh.
Tại Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, kỹ thuật lọc máu liên tục đã được thực hiện một cách thường quy đã phát huy được hiệu quả tối ưu, hỗ trợ quan trọng cho công tác điều trị cho bệnh nhân nặng. Mỗi phương thức lọc máu được các bác sĩ áp dụng phù hợp với từng tình trạng bệnh lý của bệnh nhân, từ đó ghi nhận nhiều ca bệnh đã được cứu sống, hồi phục ngoạn mục.
Hình ảnh bệnh nhân đang được cấp cứu tại khoa Hồi sức tích cực - Chống độc
Bệnh nhân sau ngày cấp cứu và điều trị kịp thời